병태생리학 1강(병태생리학의 배경과 개요)

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병태생리학의 배경과 개요

 

001 병태 생리학이란 무엇인가?

 

01 인체의 구성

• 세포: 모든 생물의 기능적, 구조적 기본단위
• 조직: 공동의 기능을 수행하기 위하여 특수화된 세포들의 집합체
• 기관: 서로 다른 여러 조직들이 모여 통합된 구졸르 형성하여 특정 기능을 수행함
• 계통: 몇 개의 기관이 공동적으로 같은 목적의 기능을 영위하는 것
• 개체: 세포 - 조직 - 기관 - 계통

 

02 병태생리학

• 인체해부학: 인체해부학: 인체의 주요 기관 및 계통의 형태를 연구하는 분야
• 인체생리학: 인체의 주요 세포와 조직의 기능을 연구하는 분야
• 병태생리학: 질병 과정에서 초래된 신체의 형태적인 변화와 기능적인 변화를 연구하는 분야

 

03 기타 용어

• 질병: 세포의 구조와 기능이 변하고 이의 결과로 항상성이 유지될 수 없는 상태
• 항상성: 외부환경의 변화와 무관하게 인체 내부의 환경이 비교적 일정하게 유지되는 것

 

002 세포 손상과 불균형

 

01 세포 손상의 원인

• 허혈: 가장 흔한 원인으로 결과적으로 세포의 산소와 영양분의 공급 저하를 일으킴
• 물리적 손상: 열, 압력, 온도, 방사선 등
• 화학적 물질과 약물
• 감염: 세균, 바이러스, 기생충 등

 

02 세포 손상의 단계

• 가역적 손상: 초기의 세포 손상으로 대사 반응을 변화시켜 세포 기능을 소실 시키지만 손상 원인이 제거된 후에는 정상적으로 세포가 회복되는 손상
• 비가역적 손상: 가역적 손상에서 손상원이 제거되지 않을 경우 세포막 및 핵에 손상이 일어나 사멸

.

 

03 괴사(Necrosis)

• 정의: 살아있는 조직이나 기관 내에서 세포사멸 후 뒤따르는 형태학적 변화
• 종류

① 응고 괴사

(1) 주로 허혈로 인한 괴사

(2) 핵은 없어지고 세포질은 변성된 단백질로 이루어짐

(3) 뇌를 제외한 모든 조직(심장, 콩팥, 부신 등 심근경색)에서 호발

 

② 액화괴사

(1) 뇌와 같은 반 유동성 조직(뇌조직 허혈성 손상 -> 뇌연화 -> 뇌 조직 내부에 액체 채워짐)

(2) 세균성 병소 부위: 자가 융해에 의해 일어나며 백혈구를 강하게 유인하는 세균감염에서 나타남

신장의 응고괴사

뇌의 액화괴사

 

③ 지방 괴사

(1) 급성이 자염(이자의 활성화된 지질 분해 효소인 Lipase가 이자 실질과 복강 내로 흘러나와 이자와 그 주위에 있는 지방 조직을 괴사 시킴 -> 효소성 지방괴사) / 이자 = 췌장

(2) 유방조직의 외상: 비효 속성 지방괴사

 

④ 건락괴사

(1) 육안적으로 괴사 부위가 치즈 모양을 보여 치즈 양 괴사라고 함

(2) 결핵 결절의 중앙에서 백색 크림 같은 모양

췌장의 지방괴사

 

폐의 건락괴사

⑤ 괴저

(1) 대부분은 팔, 다리에 혈액 공급이 차단되어 허혈로 인한 괴사가 먼저 발생하고, 2차적으로 세균감염) Clostridium : 심한 악취, 가스발생)이 생길 때 나타남(괴사의 합병증)

(2) 습성괴저 : 응고괴사 < 액화괴사

(3) 건성괴저 : 응고괴사 > 액화괴사

 

04 세포자멸사(Apoptosis, 고사): 일반적인 과정을 거쳐 염증반응 없이 세포가 죽는 경우

 

	세포자멸사(고사)	괴사
별명	세포예정사, 능동적 세포 죽음	세포 사고사, 수동적 세포 죽음
요인	생리적	병리적
형태	급속한 세포 축소, 단계적으로 진행(계단)	서서히 팽창, 점진적으로 진행(오르막)
염증	동반되지 않음	동반됨

 

05 세포 적응

• 정의: 세포는 손상을 일으킬 수 있는 여러 종류의 환경적 요인들에 지속적으로 노출되는데 이러한 환경에서 생존하기 위해 세포는 적응(Adaptation) 하려고 한다.

• 종류

➀ 위축

(1) 세포의 크기가 감소(근 손실)

(2) Cast 시 근육의 위축

 

② 비대(근 빗대)

(1) 세포의 크기가 증가

(2) 지속적인 운동으로 인한 근육량 증가

 

③ 과형성(=증식)

(1) 세포의 수량이 증가

(2) 임신 시 자궁 증대

 

④ 화생

(1) 어느 한 종류의 성숙 세포가 또 다른 종류의 성숙 세포로 대체

(2) 흡연자의 기도에서 상피조직의 변화(굳은살)

 

⑤ 이형성: 조직이 비정상적인 성장과 성숙과정을 보이는 경우

 

06 불균형

• 수분

구분	과다 : 부종	부족: 탈수
원인	모세혈관의 정수압 증가 혈장 단백질(알부민)의 증가 림프 순환의 장애 모세혈관의 투과성 증가	구토나 설사 당뇨병성 케톤산증(전해질, 포도당 손실) 불충분한 수분 섭취
증상	체중 증가(전신부종만) 느리고 강한 맥박 고혈압	체중 감소 빠르고 약한 맥박 저혈압

• 산 - 염기(ph)

 

구분	호흡성(Respiratory) - 폐의 문제
	산증(Acidosis)	알칼리증(Alkalosis)
원인	느리고 얕은 호흡 폐울혈	과다 환기(불안, 아스피린 과다 복용)
증상	PCO2↑ 콩팥에서 수소이온(H+) 배출↑ 콩팥에서 중탄산염 이온(HCO) 재흡수↑	PCO2↓ 콩팥에서 수소이온 배출↓ 콩팥에서 중탄산염 이온(HCO) 재흡수↓

 

 

구분		대사성(Metabolic) - 콩팥, 신장
		산증(Acidosis)		알칼리증(Alkalosis)
원인		쇼크, 신부전, 설사 당뇨병 케톤산증		구토(위산) 과도한 제산제 섭취 -> 산 제거
증상		혈청 중탄산염 이온(HCO3-) CO2를 제거하기 위해 호흡량↑ 콩팥에서 수소이온(H+) 배출↑ -> 산성뇨 콩팥에서 중탄산염이(HCO3-) 재흡수↑		혈청 중탄산염 이온(HCO3-)↑ C02를 제거하기 위해 호흡량 ↓ 콩팥에서 수소이온(H+) 배출↓ 콩팥에서 중탄산염이(HCO3-) 재흡수↓ -> 알칼리성

 

• 전해질

구분	나트륨(135~145mEq/L) - 세포밖
	혈중농도↓	혈중농도↑
원인	발한, 구토, 설사 저염식이 + 이뇨제 사용 만성 신부전 초기 과다한 수분 섭취	요붕증(항이뇨호르몬(ADH) 부족) 물과 같은 설사 장시간 지속되는 빠른 호흡
중상	신경전도 장애, 근육 경련 뇌부종, 피로, 오심, 구토, 두통 등 혈압↓	부종, 갈증 허약, 기면, 초조 혈압↑

 

구분	칼슘(3.5~5mEq/L)
	혈중농도↓	혈중농도↑
원인	설사 알도스테론 또는 당질코르티코이드 과다(강심제와 동시에 사용) 당뇨병 치료를 위한 인슐린 투여	신부전 알도스테론의 부족 이뇨제 사용
증상	부정맥(ECG 상 U 파가 나타남) 기립성 저혈압 혈청 PH ↑	부정맥(ECG 상 T 파가 높고 뾰족함) 피로, 오심, 감각 이상 등 혈청 PH ↓

 

구분	칼슘(4~5mEq/L)
	혈중농도↓	혈중농도↑
원인	부갑상샘기능저하증 장에서의 비타민D나 칼슘의 흡수 저하 혈청 알부민 감소	부갑상샘기능항진증 부동(뼈에서 칼슘을 방출) 비타민D와 칼슘의 과다 섭취
증상	근육 경직, 부정맥(약한 심장 수축)	콩팥 결석 - 요로결석 부정맥(강한 심장 수축) -> 고혈압

* 부갑상샘 호르몬: 장에서 Ca2 흡수 ↑