병태생리학 3강

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004 순환 장애

 

01 국소적 순환 장애

 

• 충혈

① 소동맥 확장에 의해 조직에서의 혈류가 증가한 상태

② 주로 운동시에 발생

 

• 출혈

① 조직으로부터 나가는 정맥의 혈류 장애로 인해 정맥혈관이 확장되면서 혈액이 증가한 상태

② 심부전, 정맥폐쇠로 발생

 

• 출혈: 혈액증 적혈구가 혈관밖으로 나가는 것

① 파열성 출혈: 외상에 의한 혈관의 직접적 손상

② 누출성 출혈: 혈관의 손상없이 모세혈관의 과도한 확장으로 적혈구가 빠져나가는것

 

• 허혈(국소 빈혈)

① 국소에 유입되는 동맥 혈액의 양이 감소한 상태

② 혈전, 색전 등으로 인해 동맥과 모세혈관의 내강이 좁아지거나 혈관경련 등으로 혈류량이 감소한 경우

 

• 혈전증

① 혈전: 심장과 혈관내에서 응고된 혈액 덩어리

② 혈전증: 응고된 혈전이 혈관을 막고 있는 상태

 

• 색전증

① 색전증: 혈관에서 형성된 혈전과 혈관 밖에서 혈관 내로 들어온 유리물질이 혈류를 타고 다른 말초혈관 내강을 막아 혈류진행을 방해하는 상태

② 종류

(1) 혈전 색전증: 혈전이 혈관밖으로 분리되어 색전증을 일으키는 질환

(2) 지방 색전증: 외상으로 인해 지방 조직이 혈관을 막아 발생되는 질환

(3) 공기 색전증: 수술이나 외상 등으로 인해 유입된 공기가 혈관을 막아 발생되는 질환

 

 

02 전신적 순환장애(쇼크)

• 정의: 급성순환장애로 인해 세포와 조직에 필요한 혈액을 공급할수없게 되어 전신의 세포와 조직이 저산소 상태가 됨으로써 대사에 장애가 생긴 순환 상태

 

• 종류

① 저혈성 쇼크: 대량의 혈액을 급격하게 상실하여 발생

② 혈관성 쇼크: 혈액량은 정상이나 혈관이 확장되어 발생

(1) 패혈성(독성)쇼크: 주로 감염에 대한 전신성 반응

(2) 신경성 쇼크: 자율신경계통의 문제로 인한 혈관긴장도의 상실로 발생

(3) 아니필락시스성 쇼크: 페니실린 등의 약물로 인해 발생하는 과민성 면역 반응

③ 심인성 쇼크: 심장질환에 의해 심박출량이 현저히 감소하여 발생

 

01 감염

• 정의: 병원성 미생물이 사람이나 동물, 식물의 조직, 체액, 표면에 정착하여 증식하는 일
• 감염의 과정

① 병원체: 병의 원인이 되는 매체로 질병을 일으키는 미생물, 바이러스, 세균 등

② 병원소: 병원체가 본래 생활하고 있는 장소로 동물, 식물, 사람 등

③ 숙주: 병원체를 먹여 살리는(병원체가 영양분 공급을 받는) 대상으로 주로 사람

 

• 증상에 따른 분류

① 현성 감염: 병원미생물이 생체에 침입하여 감염증상이 나타나기 전의 기간 - 불현성 감염

② 불현성 감염: 질병에 감염되어 숙주 내에서 미생물 증식은 있으나 증상이 나타나지 않는 상태

 

• 감염 단계

① 잠복기: 병원체가 생체에 침입하여 감염증상이 나타나기 전의 기간 - 불현성 감염

② 전구기: 질병의 초기 증상은 피로, 권태, 미열 등의 증상이 나타나는 기간

③ 질병기: 질병의 특이 증상과 징후가 나타나는 기간 - 형성 감염

④ 회복기: 질병의 증상과 징후가 사라지고 회복되는 시기로 건강을 되찾는 시기

 

02 염증(중요)

• 정의: 조직이 손상을 입었을 때에 체내에서 일어나는 방어적 반응으로 발적, 종창, 열감, 동통, 기능장애 등의 특징적인 증상이 나타남

 

• 염증의 5대 증상

① 발적: 동맥 혈관 확장(비만세포 자극 -> Histamin분비 -> 벌겋게 보임, 빨개짐)

② 종창: 세포가 커지고 부종 생김, 조직액 증가 -> 세포외 액체성분이 조직으로 빠져나감

③ 열감: 주변온도가 내려가 동맥혈관의 확장으로 따뜻하게 느껴짐, 체온이 더 높은것은 아님

④ 동통: 말초신경 압박, 부어있거나 세포가 커진 곳을 누르면 더 아픔

⑤ 기능장애: 조직의 파괴와 통증, 신경장애로 인해 발생

 

• 염증반응의 과정

① 브라디키닌(Bradykinin)이 손상된 세포로부터 분비

② 브라디키닌이 통증 수용체를 활성화

③ 통증은 비만세포(Mast cell)와 호염구(Basophil)가 히스타민(Histamine)을 분비하도록 자극

④ 브라디키닌과 히스타민은 모세혈관의 확장을 초래 -> 혈류량과 모세혈관 투과성 증가

⑤ 손상된 피부로 인해 조직 내로 세균이 침입

(1) 중성구(Neutrophil): 가장자리로 이동

(2) 단핵구(Monocyte): 손상부위로 이동

⑥ 중성구가 세균을 포식

⑦ 대식세포(Macrophage)가 혈류 밖으로 이동하여 미생물을 포식

 

• 염증 반응에서의 화학매개체

 

매개물질	근원	주요작용
히스타민	비만세포	혈관확장, 모세혈관 투과성 증가
화학주성인자	비만세포	중성구를 염증 부위로 유도
혈소판활성인자	혈소판	중성구 활성화 및 혈소판 응집
사이토카인	T림프구, 대식세포	혈장단백질과 적혈구침강속도의 증가, 발열, 화학주성
류코트리엔	비만세포	혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 화학주성
포로스타클라딘	비만세포	혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 통증, 발열
키닌(브라디)	혈장 단백질	혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 통증, 화학주성
보체계	혈장 단백질	혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 통증, 화학주성, 히스타민 분비 증가

 

Tip!

사이토카인: 혈액 속에 함유되어 있는 비교적 작은 크기의 면역 단백질 중 하나

- 모노카인: 단핵구에 의해 생성

- 림프카인: T세포에 의해 생성, 세포매개반응 조절

- 인터루킨IL: 백혈구에 의해 생성

- 인터페론: 척추동물의 면역 세포에서 만들어지는 지연 단백질

α: 백혈구에서 분비되며 항바이러스 작용 NHC class I 발현 증가

β: 섬유아세포, 상피세포에서 분비되며 항바이러스 NHC class I 발현 증가

γ: Th1 세포분비 되며 NK, 대식세포 활성인자 MHC class II 발현 유도

 

• 염증의 분류

 

	급성염증	만성염증
관련된 세포	백혈구(Leukocyte) 호중구: 미생물 포식 호염구: 히스타민 분비 호산구: 알러지 반응	림프구(Lymphocyte) T림프구: 세포면역반응 B림프구: 항체 생산 (체액성 면역) 단핵구, 대식세포: 포식
발병	빠르게	천천히
기간	며칠에서 최대 6개월 이내	몇개월 또는 1년 이상
결과	증상완화, 낭종, 만성염증	조직파괴, 섬유종, 괴사

 

• 염증으로 인해 발생하는 혈액내 변화

① 백혈구(특히, 중성구) 수의 증가

② 염증의 원인에 따라 백혈구내 세포 비율이 달라짐

③ 혈장단백질 내 섬유소원과 프로트롬빈 증가 -> 적혈구침강속도(ESR)의 증가

④ C - 반응단백질의 증가

 

• 염증 발생시 응급처치: RICE

① Rest: 휴식

② Ice: 얼음

③ Compression: 압박

④ Elevation: 올림

 

03 면역

• 정의: 생체의 내부환경이 외부인자인 항원(세균, 이물질, 바이러스)에 대하여 방어하는 현상
• 선천면역과 후천면역

 

내재면역계(선천): 비기억, 비특이적(항원을 가리지 않음), 숙주방어 초기단계
세포성 방어 ① 항원제시세포: 적응면역 T세포에 항원 제공 ② 식세포: 외래물질과 미생물 탐식, 파괴 ③ 자연살해세포: 바이러스에 감염된 세포 제거 ④ 호산구: 기생충 파괴 ⑤ 비만세포, 호염구: 면역세포 보충, 숙주방어	체액성 방어(보체) ① 리소자임: 세균 세포벽 분열 ② 락토페린: 세균 필수 성장분자 철과 결합 ③ 펩신: 세균의 표면 단백질 소화 ④ 보체 단백질
적응면역계(후천): 기억, 특이적, 동일 항원에 노출되었을 경우 이전보다 빨리 반응
세포성 방어 ① 세포독성 T세포 ② 보조 T세포	체액성 방어(항체) ① 항체(형지세포로부터 분비) ② 사이토카인(T세포에서 분비)

 

• B세포와 T세포

① 골수와 간세포에서 발생해 혈액을 통해 림프구 조직(비장, 편도, 림프절)으로 운반됨

② 항원인식 위해 세포표면에 특이 수용체 존재

 

 

	T - 림프구	B - 림프구
성숙기관	흉선(가슴샘)에서 성숙	태아의 간 이나 성인의 골수에서 성숙
면역반응	세포성 면역 담당	체액성 면역 담당
역할	B세포가 항체를 생산하는 형질세포 되도록 돕는 역할	항체 생성 항체 생산하는 형질세포로 성숙
항원 수용체	T세포 수용채	표면글로불린
혈액 내 비율(% 림프관)	50 ~ 60	10 ~ 15
항체분비	X	O
세포매개성 반응	O	X