병태 생리학 6강

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010 심혈관계의 개요

01 심장의 구조

• 심장의 구조

① 심방 : 오른(우) 심방, 왼(좌) 심방

② 심실 : 오른(우) 심실, 왼(좌) 심실

③ 판막 : 삼첨판, 이첨판, 대동맥 판, 폐동맥판

④ 동맥 : 허파(폐) 동맥, 대동맥

⑤ 정맥 : 허파(폐) 정맥, 대정맥

 

 

• 혈액의 순환

① 허파(폐) 순환 : 오른심실 -> 허파동맥 -> 허파 -> 허파정맥 -> 왼 심방

② 온몸(전신) 순환 : 왼 심실 -> 대동맥 -> 세동맥 -> 모세혈관 -> 세정맥 -> 대정맥 -> 오른심방

 

• 자극전도계

① 동방결절(SA node)

② 방실결절(AV node)

③ 히스 다발(His bundle)

④ 좌 - 우 다발 가지(Left - Right bundle brunch)

⑤ 퍼킨즈 섬유(Purkinje fibers)

 

• 심장벽 : 3층 구조

① 심장바깥막 : 투명한 장막, 내장 쪽 심장막

② 심장근육층 : 심장에서 가장 두꺼운 층

③ 심장 속막 : 단층편평상피인 내피 세포층(결합조직)

 

 

02 혈관의 구조와 기능

• 동맥(Artery)

① 혈관벽 3층 구성

② 두껍고 탄력이 큼

• 정맥(Vein)

① 혈관벽이 얇음, 탄력성 미약, 저항성 혈관

② 판막이 발달되어 있어 혈액의 역류를 방지함

• 모세혈관(Capillary Vessel)

① 실질적 물질교환 혈관

② 모세관앞조임근으로 혈액의 흐름 조절

 

03 심전도

• 정의 : 심장의 수축에 따른 활동 전류를 곡선으로 기록한 것
• 심전도 파형의 의미

 

파형의 명칭	시간(초)	전압(mV)	의미
P파	0.06 ~ 0.10초 (0.1초 이내)	0.25mV	심방 탈분극파
Tp(Ta) 파	-	-	심방 재분극파 방실 전도 장애 시 음성파로 출현
QRS 군	0.04 ~ 0.10초 (0.1초 이내)	0.5 ~ 2.5mV	심실 탈분극파 심실 내 흥분전도 시간
T 파	0.10 ~ 0.25초	0.5 ~ 1.0mV	심실 재분극파 심실 흥분 회복기
PQ(PR) 간격	0.12 ~ 0.20초	-	방실 흥분전도 시간 심방 탈분극 ~ 심실 탈분극까지의 시간 Q 파의 시작 ~ QRS 군의 시작까지의 거리 심박동이 증가할 경우 PR 단축
QT 간격	0.30 ~ 0.45초	-	전기적 심실 수축시간 QRS 시작에서 T 파의 끝까지 1Cycle 중에서 가장 길다 심장박동 수의 영향받음 연장 : 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 단축 : 디기탈리스 복용, 고칼슘 혈증 QTc = QT 간격/초 ÷ [√ R-R 간격(초)]
RR 간격	0.6 ~ 1.0초 (평균 0.8초)	-	심장 주기 심박동 수 결정
ST 분절	-	바닥선에 위치 (팔다리 : 1mm 이하 가슴 : 2mm 이하)	심실 전체의 흥분 극기 상태 심장박동 수의 영향받음 심근 상태 반영 관상동맥질환과 관련

 

 

 

011 관상동맥질환

01 관상동맥

• 심장을 왕관 모양으로 둘러싸고 있는 혈관
• 심장 근육에 혈액(산소와 영양소)을 공급

 

02 관상동맥질환

• 정의 : 관상동맥의 전체 또는 부분적인 폐쇄로 인해 심장근육이 손상을 입는 경우
• 주요 원인

① 죽상경화증

(1) 지질, 세포, 섬유소 등으로 구성된 플라크인 죽종이 큰 동맥의 내벽에 형성된 것

(2) 주로 발생하는 부위는 큰 동맥, 특히 혈관의 분기점에서 잘 형성됨

(3) 죽상의 형성 과정

ⓐ 동맥의 내피세포가 손상된다.

ⓑ 손상 부위에 염증이 발생한다.

ⓒ 단핵구와 대식세포 등과 지질이 동맥혈관의 내막이나 근육층에 축적된다.

ⓓ 플라크가 형성되며 염증은 지속된다.

ⓔ 형성된 염증에 혈소판이 부착하여 동맥이 부분적으로 폐쇄된다.

(4) 전신에 미치는 영향

- 심장 : 협심증, 심근경색증

- 뇌 : 일시적 허혈 발작, 뇌졸중

- 동맥 : 동맥류, 말초혈관질환

 

② 혈전 또는 색전

 

• 관상동맥질환 진행 결과

① 협심증

(1) 정의 : 관상동맥의 폐쇄나 협착, 혹은 경련으로 인해 심장근육에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 발생하는 흉부의 통증

(2) 원인 : 심장 근육에서 요구하는 산소량이 충족되지 못할 때 발생

(3) 종류

- 안정형(운동유발성) 협심증

ⓐ 가장 일반적인 형태, 운동 - 스트레스 등의 상태에서 발생

ⓑ 상대 위험도 ↓

- 불안정형 협심증

ⓐ 예측할 수 없는 상태에서 발생, 추후 심근경색 등으로의 발전 가능성 ↑

ⓑ 상대적 위험도 ↑

- 이형성(변이형)협심증

ⓐ 운동이나 스트레스 등이 아닌 혈관의 경련에 의해 발생

ⓑ 통증이 심하며 늦은 밤에 발생

 

② 심근경색증

(1) 정의 : 허혈에 의한 심근조직의 괴사

(2) 특징 : 혈액 중 특정 효소 수치 증가

- LDH-1(젖산탈수소효소)

- AST(아스파르 테이트 아미노 전달 효소)

- CK-MB(크레아틴 인산 활성효소)

 

03 관상동맥질환의 치료

• 내과적 치료

① 금연

② 혈압조절

③ 저지방 식이

④ 약물요법 : 질산염, 베타차단제, 칼슘차단제 등

• 외과적 치료

① 경피적 경혈과 관상동맥 확장술(Perutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)

: 관상동맥 협착 부위에 삽입된 풍선(Ballon)을 팽창시켜 협착 상태를 해소해 주는 방법

② 관상동맥 우회로 이식술(Coronary artery bypass graft, CABG)

(1) 방법 : 신체 다른 부위의 동맥을 이용하여 관상 독맥의 손상 혈관을 대체하는 수술법

(2) 적응증

ⓐ 내과적 치료에 반응하지 않는 NYHA class Ⅲ의 협심증

ⓑ 불안정 협심증

ⓒ 좌측 주관상 동맥의 협착증

ⓓ 증상이 있는 삼중 혈관질환 환자

ⓔ PCTA에 실패한 환자

(3) 금기증 : 폐동맥 고혈압을 동반한 만성 심부전증

③ 연속 문합술(Sequential graft)

④ 관상동맥 내막절제술(Coronary endarterectomy)