병태생리학 4강

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반응형

 

• 면역글로불린의 분류와 특성(B 세포에서 분비된 항체)

 

lg G	탐식 작용 촉진, 독소와 바이러스 중화, 적응면역 - 특이성 ↑, 태반 통과
lg A	세균과 응집 항원에 대한 효과(초유, 눈물)
lg M	점막 표면 보호(가장 초기), 자연면역, 1차면 역시 가장 많음(고분자), 태반 통과 X
lg D	림프구 표면에 분포, 항체생산과 관련 불명, 면역반응의 개시, BCR(B cell recepter)
lg E	알레르기 반응, 기생충, 염증 반응, 과민 반응

 

• 과민 반응

① Ⅰ형: lgE(알러지), 비만세포, 호염기구, 천식, 고초열, 알러지즉시형과민반응, 히스타민

② Ⅱ형: lgG, lgM, 항체 의존성, 면역 질환, 보체, 호중구, 대식세포, 신생아용혈성질환, 수혈반응

③ Ⅲ형: 면역복합체(과량의 항원, 항체에 의해), 전신홍반 루프스(SLE), 류머티즘 관절염(자가면역)

④ Ⅳ형: T 세포에 의해(세포 매개 혹은 지연형 과민반응), 투베르쿨린 반응

 

• 비정상적 면역 기전

① 자가면역질환

(1) 면역계통이 자기와 비자기를 구분하지 못하여 발생하며 자기 자신의 조직을 공격하여 발생

(2) 하시모토병, 전신홍반루푸스, 류마티스 관련 질환, 악성빈혈 등

② 면역 결핍

(1) 정상적인 면역기전이 결핍되어 있는 상태

(2) 후천성면역결핍증(AIDS) 등

 

 

 

04 통증

• 정의: 조직의 손상이나 손상받으려 할 때 신체 내 통증수용기의 자극으로 발생되는 불쾌한 감각
• 원이니 염증, 감염, 허혈, 조직 괴사, 화학물질, 화상 등
• 통증의 전달

① 자극

② 통각수용기 : 자유신경종말(recepter)

③ 들신경섬유

(1) A - δ fiber : 급성 통증

(2) C fiber : 만성통증

④ 척수뒤뿔 : 척수교차

⑤ 척수시상로(Spinothalamic tract)

(1) 신척수시상로 : 급성 통증

(2) 고척수시상로 : 만성통증

⑥ 대뇌

 

• 통증의 조절 : 관물조절설

A. 관물이 열림 - 통증 자극이 전달된다.

 

 

006 이상지질형증

01 지질의 종류

• 지질 : 콜레스테롤과 중성 지방을 포함
• 종류

 

Non - HDL - C : 총 콜레스테롤에서 HDL - C를 뺀 것
바람직한 수준	약간 높음	경계선 수준	높음	매우 높음
< 130mg/dL	130~159mg/dL	160~189mg/dL	190~219mg/dL	≥ 220mg/dL

 

저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL - C) : 간에서 말초로 콜레스테롤 운반, 나쁜 콜레스테롤
적절	거의 정상	주의	높음	매우 높음
< 100mg/dL	100~129mg/dL	130~159mg/dL	160~189mg/dL	≥ 190mg/dL

 

고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL - C) : 말초에서 간에으로 콜레스테롤 운반, 좋은 콜레스테롤
낮음	보통	높음
< 40mg/dL	40~59mg/dL	≥ 60mg/dL

 

중성지방(TG) : 음식으로 섭취된 과잉에너지를 저장하기 위해 생산된것, 필요시 에너지원으로 사용
정상	주의	높음	매우 높음
< 150mg/dL	150~199mg/dL	200~499mg/dL	≥ 500mg/dL

 

총 콜레스테롤(TC) = (LDL -C) - (HDL - C) + (TG/5)
양호	약간 높음(주의)	매우 높음(고지혈증)
< 200mg/dL	200~239mg/dL	≥ 240mg/dL

 

02 이상지질혈증

• 정의: 혈중에 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방이 증가된 상태거나 HDL 콜레스테롤이 증가된 상태
• 종류

① 고지혈증: 필요 이상으로 많은 콜레스테롤과 중성지방이 혈액 내에 존재하는 상태

(1) 종류

- 1차성 고지혈증 : 유전, 성별과 연령, 식습관, 비만, 신체활동 부족으로 나타남

- 2차성 고지혈증 : 임신, 경구피임제, 갑상샘기능저하증, 콩팥증후군, 간질환, 당뇨병 등

(2) 증상 : 췌장염, 황색종, 각만륜 등

② 고 콜레스테롤혈증 : 혈중 콜레스테롤이 증가된 상태로 LDL - C와 TC가 높게 나타남

③ 고중성지방혈증증 : 혈중 중성지방(TG)가 증가된 상태

 

• 치료

① 생활습관 개선 : 식사요법, 운동, 체중관리, 금연 등 -> 콜레스테롤 수치를 낮춤

② 약물치료 : 에제티미브, HMG - CoA 환원효소 억제제(스타틴 계열), 담즙산 결합 수지, 레진(콜레스티라민), 피브릭산 및 유도체, 니코틴산 및 유도체, 니아신, 오메가3 등

 

007 고혈압

01 혈압

• 혈관 속을 흐르는 혈액의 압력
• 일반적으로 혈압은 팔의 동맥에서 측정한 동맥 압력
• 수축기 혈압 : 좌심실의 수축에 의해 가장 높아진 순간의 압력
• 이완기 혈압 : 좌심실의 이완에 의해 가장 낮아진 순간의 압력
• 정상 혈압

① 수축기 혈압 : 100 ~ 120 mmHg

② 이완시 혈압 : 60 ~ 90 mmHg

 

02 고혈압

• 정상 성인에서 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상인 경우
• 고혈압 분류

 

ACC(미국심장 학회) / AHA(미국심장협회) 기준
혈압 분류	정상	상승된	1단계 고혈압	2단계 고혈압
수축기 혈압	< 120	120 ~ 129	130 ~ 139	≥ 140
이완기 혈압	< 80	< 80	80 ~ 89	≥ 90
치료 권고사항	적절한 생활습관 장려(매년 재평가)	비약물적 치료(3~6개월 간격으로 재평가)	10년 심혈관 위험도 추정 위험도가 10% 미만이면 건강한 생활습관 권장 위험도가 10% 이상이거나 죽상경화성 심혈관질환, 당뇨, 신장질환이 있다면 약물치료와 생활습관 개선 병행	비약물적 치료와 혈압강하제(혈압이 조절될 때까지 매월 추적 관찰)

 

 

 

JNC 기준(국가 공동위원회)
혈압 분류	정상	고혈압 전단계	고혈압 1단계	고혈압 2단계
수축기 혈압	< 120	120 ~ 139	140 ~ 159	≥ 160
이완기 혈압	< 80	80 ~ 89	90 ~ 99	≥ 100
치료 권고사항	적절한 생활습관 장려	생활습관 개선	생활습관 개선과 혈압강하제	생활습관 개선과 혈압강하제

 

• 고혈압의 발생기전

 

인자	기전
고연령	동맥경화 -> 동맥의 팽창성 감소 -> 수축기 혈압 상승
	세동맥경화증 -> 말초 저항 증가 -> 이완기 혈압 상승
카페인	교감신경 자극 ->	혈관수축과 심장운동 촉진	-> 혈관 상승
		카테콜라민 분비 -> 혈관수축
고지방식	고지혈증 -> 동맥벽 지질 침착 -> 죽상경화 -> 신장 유입 세동맥의 관류 저하 -> Renin -> 안지오텐신Ⅰ-> 안지오텐신Ⅱ-> 세동맥 수축 증가 -> 혈압 상승
고염식	ADH 증가 -> 수분 재흡수 증가 -> 세포외액량 증가 -> 혈압 상승
스트레스	코르티코스테로이드 증가 -> 혈관 수축 촉진 -> 혈압 상승