병태 생리학 5강

 

• 위험인자

① 환자가 조절할 수 없는 위험 인자: 나이, 가족력

② 환자가 조절할 수 있는 위험인자: 비만, 활동량, 흡연, 염분 섭취, 스트레스 등

 

• 고혈압의 합병증

① 죽상경화증

② 동맥류

③ 심부전

④ 뇌졸중

⑤ 고혈압성 위기

⑥ 신장 손상

⑦ 시력 장애

⑧ 대사증후군

⑨ 기억력이나 이해력의 손상

 

03 고혈압의 치료

• 고혈압의 비약물적 치료

① 체중 감소

② 운동요법: 주 3회, 한번 시행 시 30분 정도의 속보 운동

③ 식이요법: 저염식, 칼륨 - 칼슘 섭취, 지방 섭취 감소

④ 금주, 스트레스 감소

 

• 고혈압의 약물 치료

① 안지오텐신 전환 효소 저해제(Angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitor)

② 안지오텐신Ⅱ 수용체 차단제(Angiotensin Ⅱ receptor blocker)

③ 베타 차단제(Beta blocker)

④ 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blocker)

⑤ 이뇨제(Diuretics)

⑥ 레닌 저해제(Renin inhibitor)

⑦ 알파 차단제(Alpha blocker)

⑧ 알파 - 베타 차단제(Alpha-beta blocker)

⑨ 혈관 확장제(Vasodilator)

 

 

008 당뇨병

01 혈당

• 포도당 : 우리 몽이 사용하는 가장 기본적인 에너지원
• 혈당 : 혈액 속의 포도당 농도
• 혈당의 조절

① 이자(췌장)에서 생산되는 인슐린과 글루카곤에 의해 조절

② 인슐린 : 이자의 랑게르한스섬에 위치한 β세포에서 생산 -> 혈당을 낮추는 역할을 담당

③ 글루카곤 : 이자의 랑게르한스섬에 위치한 α세포에서 생산 -> 혈당을 높이는 역할을 담당

 

02 당뇨병

: 인슐린 분비량이 적거나, 인슐린의 작용이 제대로 이루어지지 않는 대사질환의 일환으로 고혈당을 특징으로 함

• 제1형 당뇨병 : 자가면역기전에 의해 이자(췌장)의 β 세포파괴로 인슐린 결핍 발생
• 제2형 당뇨병 : 인슐린 저항성이 커지면서 인슐린의 작용이 원활하지 않아 고혈당과 상대적인 인슐린 분비 장애가 생김

 

제1형 당뇨병 vs 제2형 당뇨병
특징	제1형(인슐린 의존형)	제2형(인슐린 비의존형)
발생 비율	당뇨병의 2% 미만	당뇨병의 90% 이상
발생 연령	주로 소아 및 청소년 등 35세 이전	주로 40세 이후
체중	마른 체격	과체중이나 비만
원인	자가면역기전, 바이러스 감염 등	비만, 가족력, 신체활동 부족, 임신 당뇨병의 과거력 등
인슐린	인슐린의 결핍	인슐린의 기능 저하
발병 양상	갑자기 발병	천천히 진행

 

① 임산부의 3~14%에서 발생하며 혈액 중의 포도당이 정상 범위보다 높은 상태로서, 임신 중 처음 발견되거나 시작됨

② 일반적으로 인슐린 저항성이 증가되는 임신 24~28주에 발생하였다가 출산 후에는 사라지는 당뇨병의 한 형태

③ 임신성 당뇨병 여성의 5~10%는 보통 제2형 당뇨병으로 진단되며, 임신 당뇨병이 있었던 여성은 5~10년 이내에 40~60%의 당뇨 발생 기능성이 있음

• 기타 당뇨병 : 이자 - 내분비질환, 특정한 약물, 화학물질, 인슐린 혹은 인슐린 수용체 이상, 유전적 증후군에 의해 2차적으로 당뇨병이 유발되는 경우

 

03 당뇨병의 증상

• 다식, 다 갈(-> 다음), 다뇨(특히, 야간뇨)
• 기타 증상 : 체중 감소, 발기부전, 상처치유의 지연, 피로감 등
• 저혈당 증상 : 불안, 초조, 식은땀, 공복감 및 집중력 저하, 빈맥 및 심계 항진 등

 

04 당뇨병의 진단

• 검사 종류

① 공복 혈당 검사

② 경구 당부하검사 : 75g의 당 투여 후 2시간 후의 혈당 측정

③ 당화혈색소 검사 : 3개월 평균 당 수치를 측정

 

• 진단 기준

 

	공복 혈당(mg/dL)	경구 당부하검사(mg/dL)	당화혈색소(%)
정상	< 100	< 140	< 5.7
당뇨병 전단계	100 ~ 125	140 ~ 199	5.7 ~ 6.4
당뇨병	≥ 126	≥ 200	≥ 6.5

 

• 임신성 당뇨병 진단 기준

① 경구강부하검사(100g 포도당 투여 후 1시간 간격으로 3시간 동안 혈당을 측정)

② 선별검사(50g 경구 당부하 검사): 혈중 포도당 ≥ 130 ~ 140 mg/dL 이면 이상 소견

③ 확진 검사(100g 경구 당부하 검사): 아래 기준을 2가지 이상 만족하면 임신성 당뇨병으로 진단

(1) 공복 혈중 포도당 ≥ 95mg/dL 이면 이상 소견

(2) 1시간 혈중 포도당 ≥ 180mg/dL

(3) 2시간 혈중 포도당 ≥ 155mg/dL

(4) 3시간 혈중 포도당 ≥ 140mg/dL

 

05 당뇨병의 합병증

• 당뇨병의 급성 합병증

① 당뇨병성 케톤산증

② 고 삼투압성 고혈당 증후군

③ 저혈당증

 

• 당뇨병의 만성 합병증

① 관상동맥질환(협심증, 심근경색)

② 뇌혈관질환(뇌졸중)

③ 말초혈관질환(파행)

④ 미세혈관 합병증(당뇨병 망막 병증, 당뇨병 신증)

⑤ 당뇨병 신경병증(말초신경 병증, 자율 신경 병증)

⑥ 당뇨성 족부 병변

 

06 당뇨병의 치료

• 약물 치료

① 인슐린 : 초속형, 속효성, 중간형, 지속형

② 경구용 혈당강하제

(1) 인슐린 분비 촉진제(설폰요소제, 메글리티나이드계)

(2) 인슐린 감수성 개선제(바이구아나이드, 타이졸리딘다이온, 알파-글루코 시다 억제제)

(3) 탄수화물 흡수 억제제

 

• 식이요법

① 목표 : 혈당과 지질 농도, 혈압을 목표 수준으로 유지

② 과체중 또는 비만 환자 : 체중 감량을 위해 단기간의 저 칼로리 식사가 효과적

 

• 운동요법

① 운동은 인슐린 감수성을 증가시켜 혈당을 낮추어 주고 제2형 당뇨병 위험 집단에서 당뇨병의 발생을 낮추어 줄 뿐만 아니라 심혈관 질환에 걸리는 비율을 감소시킴

② 최소한 2~3일마다 시행하고 30~40분/일, 3~5회/ 주 혹은 150분/주 시행

③ 규칙적인 운동은 제1형 당뇨병에서도 필요하고 이로운 점이 많지만 간혹 호르몬에 의한 조절 기전이 소실되면서 문제를 야기하기도 함

④ 인슐린 농도가 매우 낮은 상태에서 운동을 하면 혈당이 급격히 높아져 케톤산증을 유발

⑤ 체외 인슐린 공급이 과다한 상태에서 운동을 하면 저혈당이 발생할 수도 있음

⑥ 신장병증이 있는 경우 운동 능력이 떨어지는 경우가 많아 격렬한 운동은 피하는 것이 좋음

⑦ 당뇨병성 말초 신경병증이 있는 환자는 발에 대한 보호 능력이 떨어지므로 체중 부하 운동은 피하도록 해야 한다.

 

009 대사증후군

01 정의

: 만성적인 대사 장애로 인하여 내당근 장애(당뇨병), 고혈압, 고지혈증, 비만, 죽상동맥경화증 등의 여러 가지 질환이 한 개인에게서 한꺼번에 나타나는 것

 

02 대사증후군의 원인

• 인슐린 저항성이 심하며, 당뇨병과 심혈관질환의 위험성이 매우 높은 상태로, 대사증후군이 있는 경우에는 심혈관질환의 발생 위험이 두 배 이상 높고, 당뇨병 발생할 확률은 10배 이상 증가
• 비만으로 인한 인슐린 저항성이 대사 증후군의 원인으로 가장 설득력 있음

 

인슐린 저항성의 영향

인슐린 저항성 : 인슐린이 분비됨에서도 불구하고 인슐린의 작용이 감소된 상태 근육과 간 등에서 혈당을 이용하지 못해 고혈당이 유발 이로 인해 당뇨병 전 단계 또는 당뇨병이 유발되는 것 높은 인슐린에 의해 염분과 수분이 증가하여 고혈압이 발생 증가된 인슐린은 지방이 쌓이는 것을 유도하여 비만을 촉발 중성지방의 혈중 농도를 높여 이상 지질혈증이 나타남

인슐린 저항성의 원인

유전적 요인 비만 교감신경의 활성 증가 스트레스 미토콘드리아 기능 이상 신체활동의 감소 저체중 출산

03 대사증후군의 진단

 

요인	기준
복부비만	남자 허리둘레 90cm 초과, 여자 허리둘레 95cm 초과
고중성지방혈증(TG)	중성지방 150mg/dL 이상
낮은 HDL - C	남자 40mg/dL 미만, 여자 50mg/dL 미만
고혈압	수축기 혈압(SBP) : 130mmHg 또는 이완기 혈압(DBP) : 85mmHg 이상인 경우
내당능장애	공복 혈당이 100mg/dL 이상 또는 당뇨병 과거력, 약물 복용

 

04 대사증후군의 치료

• 생활습관의 개선 : 식사와 영양, 운동요법
• 관련 질환의 치료

① 고혈압의 치료

② 이상 지질혈증의 치료

③ 혈당 상승의 치료

④ 인슐린 저항성의 관리